Démarches administratives

Remboursement d'une consultation médicale

Mis à jour le 8 octobre 2014 par « direction de l'information légale et administrative »

Lorsque vous consultez un médecin, le montant du remboursement varie en fonction de plusieurs critères : respect du parcours de soins coordonnés, discipline (généraliste ou spécialiste), conventionnement du médecin (conventionné secteur 1 ou 2 ou non conventionné), etc.

Personnes concernées

Tous les bénéficiaires de l'Assurance maladie bénéficient d'un remboursement partiel des frais de consultation d'un médecin.

Des règles particulières s'appliquent pour les personnes suivantes :

Conditions du remboursement

Respect du parcours de soins coordonnés

Si vous consultez un médecin sans respecter le parcours de soins coordonnés, vous êtes moins bien remboursé par l'Assurance maladie.

Médecin généraliste ou spécialiste

Les tarifs de remboursement des consultations médicales diffèrent selon que le médecin est généraliste ou spécialiste.

De plus, parmi les spécialistes, certains bénéficient de tarifs particuliers : psychiatres, neuropsychiatres, neurologues, pédiatres et cardiologues.

Médecin conventionné ou pas

Le remboursement de votre consultation varie en fonction du type de conventionnement du médecin.

À savoir

un

  • contrat d'accès aux soins
  • est mis en place progressivement. Vous pouvez savoir si votre médecin y a adhéré en consultant le site ameli.direct.

    Médecin traitant ou correspondant

    Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, vous pouvez être amené à consulter un médecin correspondant.

    Les tarifs d'un médecin consulté en qualité de médecin correspondant sont spécifiques.

    Taux du remboursement

    Le taux de remboursement (et donc le ticket modérateur) varie selon que vous consultez un médecin dans le cadre ou hors parcours de soins coordonnées.

    Taux de remboursement selon que vous êtes dans le cadre ou hors parcours de soins

    Parcours de soins coordonnés (PSC)

    Taux de remboursement

    Ticket modérateur

    Consultation dans le PSC

    70 % du tarif conventionnel

    30 %

    Consultation hors PSC

    30 % du tarif conventionnel

    70 %

    Principaux tarifs des consultations dans le cadre du parcours de soins

    Consultation de votre médecin traitant

    Tarifs des consultations du médecin traitant

    Médecin consulté

    Tarif

    Base du remboursement

    Montant remboursé (après déduction du forfait de 1 €)

    Généraliste

    Secteur 1

    23 €

    23 €

    15,10 €

    Adhérant au contrat d'accès aux soins

    Honoraires avec dépassement maîtrisé

    23 €

    15,10 €

    Secteur 2

    Honoraires libres

    23 €

    15,10 €

    Spécialiste

    Secteur 1

    25 €

    25 €

    16,50 €

    Adhérant au contrat d'accès aux soins

    Honoraires avec dépassement maîtrisé

    25 €

    16,50 €

    Secteur 2

    Honoraires libres

    23 €

    15,10 €

    Psychiatre, neurologue

    Secteur 1

    39,70 €

    39,70 €

    26,79 €

    Adhérant au contrat d'accès aux soins

    Honoraires avec dépassement maîtrisé

    39,70 €

    26,79 €

    Secteur 2

    Honoraires libres

    37 €

    24,90 €

    Consultation du médecin correspondant (pour un suivi régulier)

    Tarifs des consultations des médecins correspondants (pour un suivi régulier)

    Médecin consulté

    Tarif

    Base du remboursement

    Montant remboursé (déduction faite de la participation forfaitaire de 1 €)

    Généraliste

    Secteur 1

    26 €

    26 €

    17,2 €

    Adhérant au contrat d'accès aux soins

    Honoraires avec dépassement maîtrisé

    26 €

    17,2 €

    Secteur 2

    Honoraires libres

    23 €

    15,10 €

    Spécialiste

    Secteur 1

    28 €

    28 €

    18,60 €

    Adhérant au contrat d'accès aux soins

    Honoraires avec dépassement maîtrisé

    28 €

    18,60 €

    Secteur 2

    Honoraires libres

    23 €

    15,10 €

    Psychiatre, neurologue

    Secteur 1

    43,70 €

    43,70 €

    29,59 €

    Adhérant au contrat d'accès aux soins

    Honoraires avec dépassement maîtrisé

    43,70 €

    29,59 €

    Secteur 2

    Honoraires libres

    37 €

    24,90 €

    Cardiologue

    Secteur 1

    49,00 €

    49,00 €

    33,30 €

    Adhérant au contrat d'accès aux soins

    Honoraires avec dépassement maîtrisé

    49,00 €

    33,30 €

    Secteur 2

    Honoraires libres

    45,73 €

    31,01 €

    Consultation du médecin correspondant (pour un avis ponctuel)

    Tarifs des consultations des médecins correspondants (pour un suivi ponctuel)

    Médecin consulté

    Tarif

    Base du remboursement

    Montant remboursé (déduction faite de la participation forfaitaire de 1 €)

    Spécialiste

    Secteur 1

    46 €

    46 €

    31,20 €

    Adhérant au contrat d'accès aux soins

    Honoraires avec dépassements maîtrisés

    46 €

    31,20 €

    Secteur 2

    Honoraires libres

    46 €

    31,20 €

    Psychiatre, neurologue

    Secteur 1

    57,50 €

    57,50 €

    39,25 €

    Adhérant au contrat d'accès aux soins

    Honoraires avec dépassements maîtrisés

    57,50 €

    39,25 €

    Secteur 2

    Honoraires libres

    57,50 €

    39,25 €

    Consultation de certains spécialistes sans passer par le médecin traitant

    Tarifs de consultations de médecins spécialistes si vous avez déclaré un médecin traitant (en accès direct spécifique)

    Médecin consulté

    Tarif

    Base du remboursement

    Montant remboursé (déduction faite de la participation forfaitaire de 1 €)

    Gynécologue et ophtalmologue

    Secteur 1

    28 €

    28 €

    18,60 €

    Adhérant au contrat d'accès aux soins

    Honoraires avec dépassements maîtrisés

    28 €

    18,60 €

    Secteur 2

    Honoraires libres

    23 €

    15,10 €

    Psychiatre (patient de 16 à 25 ans)

    Secteur 1

    43,70 €

    43,70 €

    29,59 €

    Adhérant au contrat d'accès aux soins

    Honoraires avec dépassements maîtrisés

    43,70 €

    29,59 €

    Secteur 2

    Honoraires libres

    37 €

    24,90 €

    Attention

    ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant. Dans le cas contraire, vous êtes moins bien remboursé car vous êtes hors du parcours de soins coordonnés.

    Principaux tarifs des consultations hors parcours de soins

    Tarifs des consultations hors parcours de soins

    Médecin consulté

    Tarif

    Base du remboursement

    Montant remboursé (déduction faite de la participation forfaitaire de 1 €)

    Généraliste

    Secteur 1

    23 €

    23 €

    5,90 €

    Adhérant au contrat d'accès aux soins

    Honoraires avec dépassements maîtrisés

    23 €

    5,90 €

    Secteur 2

    Honoraires libres

    23 €

    5,90 €

    Spécialiste

    Secteur 1

    33 € maximum

    25 €

    6,50 €

    Adhérant au contrat d'accès aux soins

    Honoraires avec dépassements maîtrisés

    25 €

    6,50 €

    Secteur 2

    Honoraires libres

    23 €

    5,90 €

    Psychiatre, neurologue

    Secteur 1

    52 € maximum

    39,70 €

    15,71 €

    Adhérant au contrat d'accès aux soins

    Honoraires avec dépassements maîtrisés

    39,70 €

    15,71 €

    Secteur 2

    Honoraires libres

    37 €

    14,9 €

    Cardiologue

    Secteur 1

    58 € maximum

    45,73 €

    21,01 €

    Adhérant au contrat d'accès aux soins

    Honoraires avec dépassements maîtrisés

    45,73 €

    21,01 €

    Secteur 2

    Honoraires libres

    45,73 €

    21,01 €

    Où s'adresser ?

    Assurance maladie - 3646

    Pour s'informer

    Le 36 46 vous permet d'obtenir des renseignements sur vos droits et démarches, de poser une question sur votre dossier, de signaler un changement de situation ou encore de consulter vos remboursements.

    Par téléphone

    3646

    Ouvert du lundi au vendredi. Attention : les horaires varient selon votre département. En règle générale, les horaires d'ouverture sont au minimum de 8h30 à 16h.

    Numéro violet ou majoré : coût d'un appel vers un numéro fixe + service payant, depuis un téléphone fixe ou mobile

    Pour connaître le tarif, écoutez le message en début d'appel

    Depuis l'étranger : +33 (0) 811 70 36 46

    Par messagerie

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